2010年7月28日 星期三

台灣急診五級檢傷系統



衛生署已於民國99年起,全面實施急診五級檢傷分類標準。

檢傷分類(Triage)的主要目的就是「把適當的人,在適當的時間內,將其放在適當的地方,使用適當的資源」。

鑒於國內各大醫學中心急診壅塞之情況,衛生署於民國95年,委託台灣急診醫學會與中華民國急重症護理學會,以與台灣四級檢傷分類系統相似的加拿大五級檢傷與急迫量表 (Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS) 為基礎,使用其系統之架構與內容為主,國外五級分類標準及檢傷資料相關文獻為輔,發展出台灣五級檢傷與急迫度量表 (Taiwan Triage and Acuity Scale, TTAS),且發展電腦輔助判讀系統,以期提高檢傷精確度,改善病人照顧品質。
台灣急診五級檢傷分類標準係使用呼吸窘迫度、血行動力、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉6種調節變數,將病患就病情輕重分為復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急5種等級,安全候診時間分別為立即就診、10分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘。

病人到達急診後,由醫護人員快速評估病人病情急迫嚴重程度,決定看診順序。新的分類較為詳細且客觀,輔以電腦系統判讀,區分病患嚴重度,使危急病患得以優先處置。

TTAS電腦系統評估檢傷級數過程遵循條件為:
(1) 現存主訴,自動產生最低限度級數
(2) 首要調節變數:生命徵象、疼痛程度與受傷機制,依照其程度不同而變更級數
  1. 生命徵象:包括評估病患呼吸窘迫之程度、血行動力學是否穩定、意識與體溫之改變,這些異常皆可改變級數。
  2. 疼痛嚴重度:分為中樞型或周邊型,分級以變數中最嚴重的項目作為基準,如:病患有正常的生命徵象,依據現存主訴可能歸為三、四或五級,若有嚴重性中樞系統疼痛則依據疼痛量表修改為二級。
  3. 受傷機制:用於所有創傷病患,若有高危險的受傷機制為檢傷二級或以上。
(3) 次要調節變數:針對某些特別主訴,無法用首要調節變數加以界定時,藉由次要調節變數決定。

2010年7月26日 星期一

簡報製作常犯的錯誤

Life after death by PowerPoint 2010 (中文字幕)




Life after death by PowerPoint 2010
 
簡報製作常犯的錯誤【摘要】
  • 全文貼上,然後逐字唸出
  • 無意義的動畫
  • 選擇錯誤的字型及大小
  • 太多條列式重點 (bullet points) 【powerpoint 中 bullet points 指的是本文左方的小點】
  • 濫用縮寫字
  • 圖表中塞入太多的數據或訊息

2010年7月24日 星期六

急診十誡


The 10 Commandments of Emergency Medicine
急診十誡

1.    Secure the ABCs.
       穩定 ABC (呼吸道、呼吸、循環)

2.    Consider or give naloxone, glucose and thiamine.
       (意識不清病患) 考慮給予 naloxone , glucose 及 thiamine

3.    Get a pregnancy test.
       (年輕女性腹痛) 做懷孕試驗

4.    Assume the worst-rule out serious disease.
       假定最糟的狀況,排除致命的診斷

5.    Do not send unstable patients to radiology.
       勿送不穩定病患到放射檢查室

6.    Look for the common red flags.
       尋找常見的警示

7.    Trust no one, believe nothing (not even yourself)
       check lab results and rethink clinical decisions.
       勿輕信任何人、任何事 (包括你自己)
       確認檢驗報告,重新做臨床診斷

8.    Learn from your mistakes.
       從錯誤中學習

9.    Do unto others as you would your family (and that includes coworkers).
       視病猶親,將心比心

10.  When in doubt, err on the side of the patient.
       當猶豫不決時,以病患的利益為優先考量

Remember, malpractice is usually a result of violating one of the ten commandments!
記住!醫療過失常始因於違反急診十誡!

summarized from Dr. Slovis's article in Annals of Emergency Medicine 10 Oct. 1991.

2011年5月3日  更新       急診十誡 ﹝ppt 版﹞

2010年7月18日 星期日

急診醫師輪班策略 (精華版)


急診醫師輪班策略
Emergency Physician Shift Work
Ann Emerg Med. 2004; 43:151-152


值固定的班次,維持固定的睡眠型態考慮對於自願長期值夜班者,給予額外的報償

Anchor Sleep

順時鐘方向的班次轉換
班次轉換最好每個月少於一次

固定一個成員長期輪值大夜,是急診團隊最佳的輪值方案
連值一兩次的大夜班對生理時鐘影響輕微

維持睡眠環境 安靜、黑暗、不受打擾

高蛋白餐作為起床一天的開始
睡前則食用綜合性碳水化合物
避免睡前食用含咖啡因、高卡路里、高脂肪的點心
三餐定時

利用明亮燈光
起床後以超過一萬燭光的光源照射兩小時來調適新的班次轉換

維持規律的運動
起床後做適量的有氧運動可減少班次轉換的調適時間
避免在睡前做過量的運動

與家人和朋友一起工作
規劃共同生活的時間

值夜班時
不要嘗試過白班的生活型態!

值夜班時,把會議安排在早晨或傍晚
尊重夜班同事不出席白天會議的權利

相關文章: 
日夜輪班的生活睡眠作息
合理的輪班建議

2010年7月8日 星期四

SSC Surviving Sepsis Guidelines 2008



Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008
Crit Care Med 2008; 36:296–327


相關文章: 
The STOP Sepsis Bundle

2010年7月5日 星期一

2009 年度最佳簡報

一般人比較少有機會看到精彩的投影片,不論在學校或是醫院,大家製作投影片的功力都差不多,才誤以為投影片製作出來都是這個樣子。
但是當你有機會,看到國外專家級的投影片,才會大開眼界,原來投影片也能做成這樣。


Slideshare 是很棒的簡報分享網站,每年都會票選年度最佳簡報,由專業評審決定各類別最佳投影片。

2009年得獎作品:

第一名

View more documents from Dan Roam.

第一名談的是美國的醫療保險制度的問題,雖是很複雜嚴肅的主題,卻經由簡單扼要且略帶輕鬆的風格讓人瞭解作者所要傳達的訊息。


第二名


第二名簡報的主題是「庇護之翼」,主要介紹位在西非一個收容孤兒的中心,並鼓勵捐款贊助!但我個人並不覺得這個簡報值得拿第二名。

第三名


第三名簡報主要在宣導「腎臟保健的重要」,感覺上非常簡潔,但卻非常令人印象深刻,而且非常有創意,是我個人認為的冠軍簡報。

引用網址 http://www.slideshare.net/contest/worlds-best-presentation-contest-2009

2010年7月2日 星期五

Hands-Only (Compression-Only) CPR to Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest



Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest Circulation. 2008;117:2162-2167 Recommendations and Call to Action
  1. If a bystander is not trained in CPR , then the bystander should provide hands-only CPR (Class IIa).
  2. If a bystander was previously trained in CPR and is confident in his or her ability to provide rescue breaths with minimal interruptions in chest compressions, then the bystander should provide either conventional CPR using a 30:2 compression-to-ventilation ratio (Class IIa) or hands-only CPR (Class IIa).
  3. If the bystander was previously trained in CPR but is not confident in his or her ability to provide conventional CPR including high-quality chest compressions (ie, compressions of adequate rate and depth with minimal interruptions) with rescue breaths, then the bystander should give hands-only CPR (Class IIa).
The rescuer should continue CPR until an AED arrives and is ready for use or EMS providers take over care of the victim.