Cardiac Tamponade

Pericardial Tamponade from Sun YaiCheng

Beck Triads

1. Increased venous pressure
2. Decreased arterial pressure
3. Muffled heart sounds

Grade	Pericardial Volume (mL)	Cardiac Index	MAP	CVP	HR	Beck's Triad
I	<200	Normal or ↑	Normal	↑	↑	usually not present
II	≥200	↓	Normal or ↓	↑ (≥12 cm H2O)	↑	May or may not be present
III	>200	↓↓	↓↓	↑↑  (≤30–40 cm H2O)	↓	usually present

Kussmaul signs

 

RV early diastolic collapse

Management
ATLS 7^th Edition

• Pericardiocentesis is the initial management of traumatic tamponade

ATLS 8^th Edition

• Acute cardiac tamponade due to trauma is best managed by pericardiotomy via thoracotomy
• Pericardiocentesis may be used as a temporizing maneuver when thoracotomy is not an available option

九十九年  急專考題 急診醫學科專科醫師甄審考題

30 歲男性病人由救護車送達急診，主訴剛剛發生車禍有撞擊到胸口，現覺胸口悶痛且呼吸不順暢。血壓 98/62 mmHg、心率 120 次/分鐘、呼吸 26次/分鐘、體溫 37.2 ℃。有關此病患可能出現的症狀及徵候，下列敘述何者錯誤？

1. 心包膜填塞表現出來的 Beck triad 包括頸靜脈怒張、低血壓及低沉的心音。
2. 心包膜填塞可能會有的 Kussmaul signs，病人深吐氣時頸靜脈會更加擴張。
3. 若病人出現 Hamman sign，要考慮病人有 pneumo-mediastinum 的可能性。
4. 若理學檢查發現病人的右鎖骨中線有穿刺傷，需將心臟損傷列入鑑別診斷。
5. 創傷性主動脈破裂在胸部 X 光上可能出現食道偏離胸椎第 4 節棘突（spinous process）的右側大於 1－2 公分。

關於心包膜積液的敘述，下列何者錯誤？

1. 可能的病因包括心包膜炎、甲狀腺功能低下、癌症、尿毒症、心臟腔室破裂、創傷等。
2. 典型的臨床表徵為低血壓、靜脈怒張，及遙遠、低沉的心音（muffled heart sound），若沒有出現這些表徵，即可排除急性心包膜積液。
3. 若急性胸痛病患突然昏厥且血壓突然測量不到，床邊超音波發現中量之心包膜積液，應考慮心肌梗塞併心肌破裂或主動脈剝離。
4. 若血壓偏低，治療上首先應給予靜脈輸液以增進右心的壓力，克服心包膜積液的壓迫。
5. 若已出現心包膜填塞，而以針抽吸又無法引流出積液，則應考慮以手術方式將心包膜打開（pericardiotomy）。