2011年4月23日 星期六

Avoid CT in Kids at Very Low Risk of Brain Injury

Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma:
a prospective cohort study
Lancet 2009; 374: 1160–70

Purpose
To identify children at very low risk of clinically-important traumatic brain injuries (ciTBI) for whom CT might be unnecessary.
The prediction rule for children < 2 years 
  • Normal mental status 
  • No scalp haematoma except frontal 
  • Loss of consciousness < 5 s 
  • Non-severe injury mechanism
  • No palpable skull fracture 
  • Normal behavior per patient 
Severe mechanism of injury: 
  • motor vehicle crash with patient ejection
  • death of another passenger, rollover
  • pedestrian or bicyclist without helmet struck by a motorised vehicle
  • falls of more than 0.9 m
  • head struck by a high-impact object
NPV: 100% 
Sensitivity: 100% 

The prediction rule for children > 2 years
  • Normal mental status
  • No loss of consciousness
  • No vomiting
  • Non-severe injury mechanism
  • No signs of basilar skull fracture
  • No severe headache
Severe mechanism of injury:
  • motor vehicle crash with patient ejection
  • death of another passenger, rollover
  • pedestrian or bicyclist without helmet struck by a motorised vehicle
  • falls of more than 1.5 m
  • head struck by a high-impact object
NPV: 99.95%
Sensitivity: 96.8%
Neither rule missed neurosurgery in validation populations

4月24日 補充 中文摘要 (by zeno)

兒童頭部外傷,若是六項因素都沒有,可以不用切CT !
Tintinalli's Emergency Medicine, 7E, p891

一、小於2歲的預測因子
  1. 意識改變(昏迷指數14分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢)
  2. 除了前額之外的區域有頭皮血腫
  3. 失去意識5秒以上
  4. 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到、從大於0.9公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中)
  5. 觸診可摸到顱骨骨折
  6. 主要照顧者注意到有行為異常

二、2歲以上的預測因子
  1. 意識改變(昏迷指數14分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢)
  2. 嘔吐
  3. 有失去意識
  4. 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被行進中的車輛撞到;從大於1.5公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中)
  5. 熊貓眼、耳後區域瘀血等顱底骨折的表徵
  6. 嚴重頭痛 
 (99.95-100% 陰性預測值; 96-8100% 敏感度)

1 則留言:

zeno 提到...

若是六項因素都沒有可以不用切CT (100% 陰性預測值 100% 敏感度)

一、小於2歲的預測因子
1. 意識改變(昏迷指數14分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢)。
2. 除了前額之外的區域有頭皮血腫。
3. 失去意識5秒以上。
4. 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被
__行進中的車輛撞到、從大於0.9公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中)。
5. 觸診可摸到顱骨骨折。
6. 主要照顧者注意到有行為異常。

二、2歲以上的預測因子
1. 意識改變(昏迷指數14分或有躁動、嗜睡、重複問相同問題、反應變慢)。
2. 嘔吐。
3. 有失去意識。
4. 嚴重的受傷機制(汽機車相撞且被彈射出去、車子翻覆或其他乘客死亡、走路或騎腳踏車被
__ 行進中的車輛撞到;從大於1.5公尺的高度跌落、頭部被高速物體擊中)。
5. 熊貓眼、耳後區域瘀血等顱底骨折的表徵。
6. 嚴重頭痛。