Management of Opioid Analgesic Overdose

Management of Opioid Analgesic Overdose from Sun YaiCheng

Management of Opioid Analgesic Overdose

N Engl J Med 2012;367:146-55

Clinical Manifestations

The classic toxidrome of apnea, stupor, and miosis suggests the diagnosis of opioid toxicity

Diagnosis

Physical examination (hypopnea or apnea, miosis, and stupor) should lead the clinician to consider the diagnosis of opioid analgesic overdose.
Quantitative measures of drug concentrations are useless in cases of overdose.

Management

Patients with apnea need a pharmacologic or mechanical stimulus in order to breathe.

Naloxone

• onset <2 minutes (IV)
• duration 20 to 90 minutes
• Once the respiratory rate improves after the administration of naloxone, the patient should be observed for 4 to 6 hours before discharge is considered.

Decision Tree for Managing Opioid Analgesic Overdose in Adults.

Simple Triage And Rapid Treatment

災難的定義

Gunn

災難是在人類與其生態環境之間，因為自然或是人為的力量，造成巨大的衝擊，而使得這社區必須採取異於平常的作為，且需要外來的資源才能應付

William Rutherford

一個衝擊事件，而造成傷患的數目與治療所需的醫療資源有失衡的情形

WHO

一個強度大到需外來支援的突發生態現象

一般急診醫學

在某一的時間內，病患來診量多到急診無外來支援無法應付的情況

災難醫學

災難是日常生活經驗之外，需轉變平時處置型態及思考的事物

目前災難場合，醫療體系內發生大量傷患事件 (Mass Casualty Incident )，最常用的檢傷模式是 “START ” (Simple Triage And Rapid Treatment).
Simple Triage And Rapid Treatment (簡易檢傷分類並快速治療) 實際做法：

先呼喚所有的傷患，能夠步行的就檢傷為「輕傷」，給予「綠色」的傷票。再依序評估其 呼吸、循環、意識，迅速地進行檢傷與救治。快速地先將輕傷病患過濾掉，留下少數重傷、中傷、死亡的病人，進行進一步處置。

紅：立即治療
黃：延後治療
綠：輕傷
黑：死亡

House M.D.

典型的醫療的影集，如《急診室的春天 ER 》、《實習醫生 Grey's Anatomy》、《醫龍》，往往把醫師這個職業角色過度的美化，諸如不計一切代價拯救病患、神乎其技的手術技術、崇高的醫德教條、溫馨感人的醫病對話、同事間錯綜複雜的情感糾葛….

影集《House M.D. 怪醫豪斯》沒有上述仁心仁術的劇情老套。主角 Dr. Gregory House，描繪的是一個「憤世嫉俗的診斷科醫師」，「醫界的福爾摩斯」，這兩方面使得《House M.D.》不同於許多假藉醫學為背景的肥皂劇，成為一部貨真價實並且別具一格的醫學影集。

豪斯醫生大概是史上最沒有醫德，最枉顧病人權益，最毒舌的醫師。講話總是拐彎損人，不會放過任何一個炫耀自己的天才和嘲笑他人愚蠢的機會。

他不喜歡看門診，不寫病歷，不穿醫師服，還會挑病人，別人無法處理的案例還要他覺得有興趣才會收，還會盡量避免和病患或家屬接觸。

手下有三、四名一流的住院醫師，一次卻只需要照顧一位病人，並且可以隨心所欲的安排任何自己想要做的檢查或治療。

刻薄、任性、獨裁，喜歡作弄下屬，惡搞上司。

他的名言是 "Everybody lies."  是人都會說謊。

雖然如此，但如果我是病人，我還是會希望我的主治醫生是這個傢伙。

個人也是《House M.D. 》這部影集的影迷，看診值班時總是幻想自己也能夠像 Dr. House 一樣....

公視

今晚 7月16日起 周一至周四 晚間11點 播出「怪醫豪斯 第七季」

8月23日起 周一至周四 晚間11點播出 全新「怪醫豪斯 第八季」也將是最後一季！

相關文章

豪斯語錄

豪斯醫生

New Concepts in the Assessment of Syncope

New Concepts in the Assessment of Syncope

View more PowerPoint from Sun YaiCheng

New Concepts in the Assessment of Syncope

J Am Coll Cardiol 2012;59:1583–91

Definition

Transient loss of consciousness (TLOC) or faint are generic terms that encompass all disorders characterized by transient, self-limited, nontraumatic loss of consciousness.

Prognosis

The outcome in patients with syncope is often related to the severity of the underlying disease rather than the syncopal event itself.

Classification of Syncope According to Etiology [Modified by ESC (European Society of Cardiology) Guidelines] Versus Classification According to Mechanism [Modified by ISSUE (International Study on Syncope of Uncertain Etiology) Classification]

The Diagnostic Algorithm of a Patient Presenting With TLOC of Suspected Syncopal Nature

Short-Term High-Risk Criteria That Require Prompt Hospitalization or Early Intensive Evaluation

ESC Guidelines

• Severe structural or coronary artery disease (heart failure, low ejection fraction, or previous myocardial infarction)

• ECG features suggesting arrhythmic syncope (nonsustained ventricular tachycardia, bifascicular block, inadequate sinus bradycardia ( 50 < bpm) or sinoatrial block, pre-excited QRS complex, ECG findings suggesting an inherited disease)

• Clinical features suggesting arrhythmic syncope (syncope during exertion or supine position, palpitations at the time of syncope, family history of sudden cardiac death)

• Important comorbidities:

• Severe anemia
• Electrolyte disturbance

Canadian Cardiovascular Society Position Paper

• Heart failure and history of cardiac disease (ischemic, arrhythmic, obstructive, valvular)

• Abnormal ECG (any bradyarrhythmia, tachyarrhythmia, or conduction disease; new ischemia or old infarct)

• Hypotension (SBP < 90 mmHg)

• Minor risk factors deserving urgent specialist assessment: age > 60 years, dyspnea, anemia (hematocrit < 30%), hypertension, cerebrovascular disease, family history of sudden death 50 years, syncope while supine, syncope during exercise, syncope with no prodromal symptoms

《黑道商學院》讀後心得

近日「一刀斃命」錄音帶 新聞鬧得沸沸揚揚，令人不禁憂心，行醫看診或糾紛調解「喬」事情時，難防別有居心的家屬比照仿效秘密錄音，並趁機故意挑釁，言詞激怒，意圖讓你言行失控。

《黑道商學院：我會提出讓你無法拒絕的條件》
 三采文化 2010年 3月 24日 出版

作者以親身的經歷，道出了和黑道打交道的原則與心法。個人讀完之後發現，面對目前險惡的「醫病關係」，其中有些原則同樣適用。

你說的話是對抗你自己最有利的武器。威力遠勝於槍砲刀劍。一定要知道什麼時候該閉嘴。

只要辦得到，就應該以正面積極的態度面對難纏的客戶，並展現外交手腕來化解爭議。因為你永遠不知道自己在和誰打交道。 

要知道自己的立場，要有萬全的準備，以便能用資料和證據來主張及捍衛立場。 

三思而後行：絕對不要讓你的嘴巴跑得比腦子快。 

不要讓追求事業成就傷害你的生活品質，不管是對你自己還是家人都一樣。持續不斷追求財富和名聲，必為生命帶來酸澀滋味。

封面圖取自美劇 《The Sopranos 黑道家族》影集海報

本文章所有內容，包含文字、圖片、書籍封面、電影海報僅供新知交流目的使用，其著作權屬原著作人或出版商所有。