Use of tPA for the Management of Acute Ischemic Stroke in ED

Use of tPA for the Management of Acute Ischemic Stroke in the ED: ACEP Policy from Sun YaiCheng

ACEP Clinical Policy:

Use of Intravenous Tissue Plasminogen Activator for the Management of Acute Ischemic Stroke in the Emergency Department

Ann Emerg Med. 2015;66:322-333

臨床問題

Q1. 對於症狀3小時內的缺血性中風，IV tPA 的安全性與效益？

A: 症狀3小時內的缺血性中風，為改善神經功能預後，IV tPA 應該給予 (should be offered)。IV tPA 需在有充分照護能力及系統支援的醫療單位安全施打。給予 IV tPA 應該考量 symptomatic ICH 的風險。﹝建議等級 B﹞

Q2. 對於症狀3到 4.5小時的缺血性中風，IV tPA 的安全性與效益？

A: 症狀3到4.5小時內的缺血性中風，IV tPA 可以給予 (may be offered)。﹝建議等級 B﹞

效益與風險

1. IV tPA 對於3小時內的缺血性中風：

• 可改善長期神經功能預後：numbers needed to treat; NNT= 8
• 增加早期 symptomatic ICH 的風險：numbers needed to harm; NNH= 17

2. IV tPA 對於3到4.5小時的缺血性中風：

• 改善神經功能預後：NNT= 14
• 增加 symptomatic ICH 風險：NNH= 23

新版改變

• 症狀3小時內的缺血性中風， tPA 的安全性與效益，從建議等級 A 調降為 B
• 強調 tPA 需在有充分照護能力及系統支援的醫療單位安全施打
• 施打 tPA 之前，需和家屬充分討論其效益與風險，讓病患及家屬參與治療決策