2016年8月31日 星期三

UTI 診斷與治療的十個迷思



Top Ten Myths Regarding the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections
J Emerg Med. 2016;51(1):25-30.

 

UTI 診斷與治療的十個迷思


迷思 ① 尿液混濁惡臭,病人有 UTI
  • 女性尿液的清澈度,對診斷UTI沒有幫助。 sensitivity 13.3%, specificity 96.5%, and PPV 40.0%, NPV 86.3%.
  • 尿管病患尿液惡臭不代表感染,與病患的 hydration status and concentration of urea in the urine 有關
迷思 ② ⑤ 尿液有 bacteria or pyuria, 病人有 UTI
  • UTI 不是 laboratory-defined diagnosis. 尿液有 bacteria, 病人沒有症狀,不代表 UTI.
迷思 ③ ⑥ ⑧ 尿液 leukocyte esterase or nitrates (+), 病人有 UTI
  • 不應僅依據尿液 pyuria, bacteriuria, leukocyte esterase or nitrates (+) 來診斷 UTI 給抗生素
  • Asymptomatic UTI 需抗生素治療:pregnancy and any urologic procedure with bleeding
  • Urine leukocyte esterase sensitivity 80-90%, specificity 95-98%
  • Urine leukocyte esterase AND nitrate (-), 可排除感染。UTI NPV 88%
  • Urine leukocyte esterase AND nitrate (+),bacteriuria sensitivity 48%, specificity 93%
迷思 ⑦ 尿管病患尿液有 bacteria, 病人有 UTI
  • 將近100% 兩週內插尿管病患,尿液會長 2-5 株菌
  • 98% 長期插尿管病患,77% 尿液會長多重株菌
  • 長期插尿管病患,尿液有 bacteria or pyuria, 須配合感染症狀 (fever, leukocytosis, suprapubic pain, and tenderness) 給抗生素
迷思 ⑨ 老人意識變差,病人有 UTI
  • 老人意識變差有很多原因 (dehydration, hypoxia, and poly-pharmacy adverse reaction)
  • 病患沒有尿管,有感染症狀 (fever, leukocytosis, suprapubic pain, and tenderness) 症狀,可下 UTI 診斷
  • 失智或插尿管老人尿液常有 bacteria,診斷 UTI 需排除其他可能原因
迷思 ⑩ 插尿管病患尿液長 Yeast or Candida, 病人有 UTI 需治療
  • 插尿管病患 candiduria 很常見,除非是 systemic candidiasis 高風險病患,一般不需治療

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