Surviving Sepsis Guidelines 2021 更新摘要

Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021

Intensive Care Medicine Intensive Care Medicine

https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

Published online: 02 Oct 2021

2. 反對單用 qSOFA, SIRS, NEWS, or MEWS 做為篩檢敗血症工具。(不存在診斷敗血症的黃金準則)

5. 敗血症合併休克，三小時內給予靜脈輸液 crystalloid fluid ≥ 30 ml/kg

6. 輸液反應評估，動態參數 (response to a passive leg raise or a fluid bolus, stroke volume, stroke volume variation, pulse pressure variation, or echocardiography) 優於靜態參數 (HR, CVP, SBP)

7. 敗血症或敗血性休克乳酸升高的病人，可用血清乳酸下降的程度，而非乳酸值，評估輸液反應

8. 敗血性休克，使用微血管再充填時間 (capillary refill time) 評估周邊組織灌流、輸液反應

9. 敗血性休克使用升壓劑，維持平均動脈壓 MAP 65 mmHg (而非更高的 MAP)

10. 六小時內住進ICU

12. 敗血性休克或高度可能敗血症的病人，建議立刻 (一小時內) 給與抗生素

14. 敗血症沒休克，快速評估感染和非感染的可能原因。若敗血症的可能性高，三小時內給抗生素

15. 若感染可性低且沒休克，停用抗生素

16. 疑似敗血症，反對根據 procalcitonin 決定抗生素使用

25. beta-lactams 持續性靜脈輸注 優於一次性注射

32. 敗血症或敗血性休克，使用 crystalloid 做為第一線復甦輸液

33. 敗血症或敗血性休克，使用 balanced crystalloids 取代 normal saline 復甦輸液

37. 敗血性休克，第一線升壓劑 norepinephrine

44. 敗血性休克，先用周邊管路給升壓劑。不應等打上中央靜脈管路，延遲升壓劑給予

58. 敗血性休克持續使用升壓劑 (norepinephrine or epinephrine ≥ 0.25 mcg/kg/min > 4 h)，給類固醇hydrocortisone 200 mg/day, 50 mg q6h

61. 輸血時機：Hb < 7

69. 血糖 > 180 mg/dl，使用 insulin 控制血糖 144-180 mg/dl

70. 敗血性休克，反對使用 IV vitamin C

71. 敗血性休克，反對使用 NaHCO3 改善血壓或減少升壓劑量。

72. 敗血性休克合併嚴重酸血症 pH <7.2，可用 NaHCO3