急診交班

Improving Handoffs in ER from Sun YaiCheng

Improving Handoffs in the Emergency Department

Ann Emerg Med. 2010;55:171-180.

To Err Is Human: Building a Safer Health System

• 70%的醫療不良事件是起因於溝通不良
• 84%的治療延誤起因於溝通不良，其中62%與交班有關

 急診交班的四個階段

1. Pre-turnover time: 交班準備期
2. Arrival: 人員到期，開始交班
3. Meeting: 交班會議
4. Post-turnover time: 交班後照護

高風險的交班個案

沒有診斷、沒有動向、病情不穩定、需要會診、等待影像檢查、不常見的診斷及治療計畫、精神疾病患者、急診留觀過久

醫師的薪資制度

• PPF 績效制：交班醫師有經濟誘因，決定班內病患動向
• 論時計酬制：接班醫師交班時，會接手較多的病患

交班口訣

HANDOFF

• Hospital location
• Allergies/adverse reactions/medications
• Name (age, gender)/number
• DNAR/Diet/DVT prophylaxis
• Ongoing medical/surgical problems
• Facts about this hospitalization
• Follow-up

SIGN OUT

• Sick or DNR? (highlight sick or unstable patients, identify DNR/DNI patients)
• Identifying data (name, age, gender, diagnosis)
• General hospital course
• New events of the day
• Overall health status/clinical condition
• Upcoming possibilities with plan, rationale
• Tasks to complete overnight with plan, rationale

法律相關問題

• 80%的醫療訴訟與溝通不良有關
• 24%的急診醫療訴訟與交班錯誤有關
• 理論上，交班提供一個重新檢視病患，發現錯誤的機會
• 實際上，醫師會認為交給下一班，自己的責任也稀釋掉一半
• 從風險管理的角度來看，若病患的不良事件起因於交班錯誤，則交接班雙方都要負責任

改善急診醫師交班品質

1. 減少不必要的交班：交班前幾分鐘，盡量讓交班醫師不需要接新病人
2. 選擇安靜、不受打擾的交班地點
3. 交班內容要有組織，有條理 ﹝主訴、評估、治療計畫、動向﹞
4. 尚待完成的檢查、處置也要交班
5. 交班時，檢驗報告、影像檢查必須能方便查閱
6. 鼓勵交接班醫師針對病患的診斷處置發問討論
7. 確認所有急診病患都已完成交班
8. 一旦完成交班，接班醫師即需負起完全的責任