2011年9月22日 星期四

急診交班



Improving Handoffs in the Emergency Department

Ann Emerg Med. 2010;55:171-180.



To Err Is Human: Building a Safer Health System
  • 70%的醫療不良事件是起因於溝通不良
  • 84%的治療延誤起因於溝通不良,其中62%與交班有關
 急診交班的四個階段
  1. Pre-turnover time: 交班準備期
  2. Arrival: 人員到期,開始交班
  3. Meeting: 交班會議
  4. Post-turnover time: 交班後照護


    高風險的交班個案
    沒有診斷、沒有動向、病情不穩定、需要會診、等待影像檢查、不常見的診斷及治療計畫、精神疾病患者、急診留觀過久

    醫師的薪資制度
    • PPF 績效制:交班醫師有經濟誘因,決定班內病患動向
    • 論時計酬制:接班醫師交班時,會接手較多的病患

    交班口訣
    HANDOFF
    • Hospital location
    • Allergies/adverse reactions/medications
    • Name (age, gender)/number
    • DNAR/Diet/DVT prophylaxis
    • Ongoing medical/surgical problems
    • Facts about this hospitalization
    • Follow-up

    SIGN OUT
    • Sick or DNR? (highlight sick or unstable patients, identify DNR/DNI patients)
    • Identifying data (name, age, gender, diagnosis)
    • General hospital course
    • New events of the day
    • Overall health status/clinical condition
    • Upcoming possibilities with plan, rationale
    • Tasks to complete overnight with plan, rationale


    法律相關問題
    • 80%的醫療訴訟與溝通不良有關
    • 24%的急診醫療訴訟與交班錯誤有關
    • 理論上,交班提供一個重新檢視病患,發現錯誤的機會
    • 實際上,醫師會認為交給下一班,自己的責任也稀釋掉一半
    • 從風險管理的角度來看,若病患的不良事件起因於交班錯誤,則交接班雙方都要負責任

    改善急診醫師交班品質
    1. 減少不必要的交班:交班前幾分鐘,盡量讓交班醫師不需要接新病人
    2. 選擇安靜、不受打擾的交班地點
    3. 交班內容要有組織,有條理 ﹝主訴、評估、治療計畫、動向﹞
    4. 尚待完成的檢查、處置也要交班
    5. 交班時,檢驗報告、影像檢查必須能方便查閱
    6. 鼓勵交接班醫師針對病患的診斷處置發問討論
    7. 確認所有急診病患都已完成交班
    8. 一旦完成交班,接班醫師即需負起完全的責任

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