懷孕創傷

懷孕創傷

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基本觀念

• 懷孕創傷是兩個受傷病患
• Save The Mother First!! Save The Fetus If Possible.
• 母親死亡是外傷造成胎兒死亡最常見的原因
• 胎盤剝離是造成胎兒死亡的第二常見原因

孕婦評估

• 同 ATLS 流程
• 對母親最適當的急救，就是對胎兒最好的照護。
• 孕婦儘可能保持左側躺的姿勢。右髖部墊高、長背板左傾 15-30度

胎兒評估

• 胎兒評估始於胎心音監測
• 創傷產婦，胎兒監測最少應監測 四小時
• 正常胎心音 FHB：120-160 bpm
• FHB↓ →缺氧
• 可能原因：母親低血壓、低體溫、呼吸窘迫、胎盤剝離…
• 孕婦死亡五分鐘內進行剖腹產，胎兒有良好的預後（70% 存活率）
• 若無胎心音，不必要進行剖腹產，大部分在一週內會自行產出

何時要做放射影像檢查？

• 當臨床狀況必須實施診斷性放射影像檢查時，就不應該因考慮胎兒輻射傷害而延誤檢查
• 風險評估：診斷性放射檢查對母親的好處，遠超過對胎兒造成的傷害

孕婦創傷急救流程

摘要

• ATLS 流程同非懷孕者
• 先急救母親，再評估胎兒
• 孕婦可能保持左側躺的姿勢、左傾15-30度可改善母親和胎兒的循環
• 必要的放射影像檢查勿因胎兒而延誤
• 懷孕大於20-24周，胎心音監測至少四到六小時

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急診專科醫師 甄審考題

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關於正常懷孕的生理變化，下列敘述何者錯誤？【99急專】

1. 白血球數目增加，血紅素濃度減少
2. 全身血量增加，心臟輸出增加
3. 收縮壓及舒張壓皆降低，但舒張壓降低較多
4. 呼吸速度變快，潮氣容積增加
5. 較大的失血量才會出現週邊灌流不足（休克）的徵象

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治療懷孕的外傷病人時，下列敘述何者正確？【96急專】

1. 一般治療的優先順序（priority）與未懷孕者是不同的
2. 先治療孕婦的傷勢再對胎兒做早期評估
3. 面對孕婦與胎兒若兩者均存活則先治療哪一位以當時狀況而定
4. Ｘ光檢查在懷孕初期不可使用
5. 需待孕婦傷勢穩定後再會診婦產科

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25 歲女性，現懷孕 28 週，因下樓梯摔倒，撞傷右腰部至急診，病人生命跡象正常且穩定，無腹痛、宮縮、破水或陰道出血。接下來何者處理最適當？【99急專】

1. 安排超音波檢查，無異常則出院回家觀察
2. 安排腹部電腦斷層
3. 出院回家觀察，給予衛教，安排門診追蹤
4. 住院觀察至少 48 小時
5. 體外 tocodynamometric monitoring 至少 4 小時

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35 歲婦人懷孕 24 週、體重65 公斤，於人行道遭腳踏車擦撞腹部，被救護車送來急診時，體溫 36.7℃，呼吸 23 次/分鐘，心率 110 次/分鐘，血壓 120/80 mmHg。病人主訴劇烈下腹痛並感覺有宮縮。理學檢查發現下腹壓痛但無反彈痛合併陰道少量出血，以下關於此孕婦敘述何者錯誤？【99急專】

1. 孕婦不知自己的血型，但已知孕婦丈夫的血型為 type O Rh（-），因此不論驗出產婦的血型為何，都不需要給予 Rh0D immuneglobulin
2. 外傷引起胎兒最常見的死因為母親死亡，第二常見為胎盤前置
3. 安胎藥可能會影響到初步創傷評估
4. 雖然此孕婦的血壓仍在正常範圍，但其出血量仍有可能超過 1500 ml
5. 若母親在急診處置後仍不幸心跳停止，可考慮緊急剖腹生產

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