2021年10月6日 星期三

Surviving Sepsis Guidelines 2021 更新摘要

Surviving Sepsis Campaign:

International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021

Intensive Care Medicine Intensive Care Medicine

https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

Published online: 02 Oct 2021


2. 反對單用 qSOFA, SIRS, NEWS, or MEWS 做為篩檢敗血症工具。(不存在診斷敗血症的黃金準則)

5. 敗血症合併休克,小時內給予靜脈輸液 crystalloid fluid ≥ 30 ml/kg

6. 輸液反應評估,動態參數 (response to a passive leg raise or a fluid bolus, stroke volume, stroke volume variation, pulse pressure variation, or echocardiography) 優於靜態參數 (HR, CVP, SBP)

7. 敗血症或敗血性休克乳酸升高的病人,可用血清乳酸下降的程度,而非乳酸值,評估輸液反應

8. 敗血性休克,使用微血管再充填時間 (capillary refill time) 評估周邊組織灌流、輸液反應

9. 敗血性休克使用升壓劑,維持平均動脈壓 MAP 65 mmHg (而非更高的 MAP)

10. 六小時內住進ICU

12. 敗血性休克或高度可能敗血症的病人,建議立刻 (一小時內) 給與抗生素

14. 敗血症沒休克,快速評估感染和非感染的可能原因。若敗血症的可能性高,三小時內給抗生素

15. 若感染可性低且沒休克,停用抗生素

16. 疑似敗血症,反對根據 procalcitonin 決定抗生素使用

25. beta-lactams 持續性靜脈輸注 優於一次性注射

32. 敗血症或敗血性休克,使用 crystalloid 做為第一線復甦輸液

33. 敗血症或敗血性休克,使用 balanced crystalloids 取代 normal saline 復甦輸液

37. 敗血性休克,第一線升壓劑 norepinephrine

44. 敗血性休克,先用周邊管路給升壓劑。不應等打上中央靜脈管路,延遲升壓劑給予

58. 敗血性休克持續使用升壓劑 (norepinephrine or epinephrine ≥ 0.25 mcg/kg/min > 4 h),給類固醇hydrocortisone 200 mg/day, 50 mg q6h

61. 輸血時機:Hb < 7

69. 血糖 > 180 mg/dl,使用 insulin 控制血糖 144-180 mg/dl

70. 敗血性休克,反對使用 IV vitamin C

71. 敗血性休克,反對使用 NaHCO3 改善血壓或減少升壓劑量。

72. 敗血性休克合併嚴重酸血症 pH <7.2,可用 NaHCO3

2020年1月30日 星期四

武漢肺炎、襲來



Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study


Lancet. 2020 January 30.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext


【摘要】

武漢金銀灘醫院 自2020年1月1日至1月20日,確診 99例 2019-nCoV 感染病患,實驗數據收集至1月24日。

99例武漢肺炎病患之臨床表現

  • 發燒 83%
  • 咳嗽 82%
  • 呼吸急促 31%
  • 肌肉痠痛 11%
  • 意識混亂 9%
  • 頭痛 8%
  • CXR雙側肺炎 75%;單側肺炎 24%
  • ARDS 17%
  • ICU 住院 23%
  • 死亡 11%

49%曾至華南海鮮市場

預後

MuLBSTA score:預測武漢肺炎死亡風險 
MuLBSTA score: Multilobular infiltration, lymphopenia, bacterial co-infection, smoking history, hypertension, and age.

治療

  • IVIG:建議使用於重症患者
  • 類固醇Methylprednisolone 1–2 mg/kg per day. 建議短期使用於 ARDS 患者
  • 抗病毒藥物:Lopinavir/ritonavir (Kaletra) 待驗證中…

Timeline of coronavirus onset

2018年11月8日 星期四

Management of Heart Failure in ED



Management of Heart Failure in the ED Setting:
An Evidence-Based Review of the Literature

J Emerg Med, 2018 Sep 26.
doi: 10.1016/j.jemermed.2018.08.002

Management of Heart Failure in ED

hemodynamic stabilization and symptom relief
ABC

Mild AHF Exacerbation with Systemic Overload
  • Diuretics (bolus or continuous infusion and high- vs. low-dose)
  • Ultrafiltration for refractory AHF
  • Morphine is not recommended

Hypertensive AHF with Pulmonary Edema
  • NIPPV
  • Nitrates (SL, IV)
  • Diuretics

Hypotensive AHF with Cardiogenic Shock
  • Inotropic agents (norepinephrine ± dobutamine)
  • A small fluid bolus 250–500 mL
  • NIPPV or ETT
  • Mechanical circulatory support: IABP, VAD, V-A ECMO.

High-Output Heart Failure
  • Treat underlying etiology

Disposition
  • 80% admission
  • Observation units

Heart Failure Risk Scores

Af with AHF
  • Cardioversion 
  • Digoxin

2018年6月28日 星期四

1-Hour Bundle for Sepsis: SSC 2018 Update


SSC Hour-1 Bundle

The most important change in the revision of the SSC bundles is that the 3-h and 6-h bundles have been combined into a single “hour-1 bundle” with the explicit intention of beginning resuscitation and management immediately.
  • Measure lactate level. If initial lactate > 2mmol/L, it should be re-measured within 2−4 h to guide resuscitation to normalize lactate. 
  • Obtain blood cultures prior to administration of antibiotics.
  • Administer broad-spectrum antibiotics.
  • Rapidly administration of 30 mL/kg crystalloid for hypotension or lactate ≥ 4 mmol/L. This bolus should be completed within 3 hours.
  • Apply vasopressors if patient is hypotensive during or after fluid resuscitation to maintain MAP ≥ 65 mmHg.

References

The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 Update 
SSC Hour-1 Bundle: Infograph 
Surviving Sepsis Guidelines 2016

敗血症 一小時組套:2018 SSC 更新摘要

1-h bundles 取代過去的 3-h and 6-h bundles
  • 每 2-4 小時 驗 Lactate level 直到正常
  • Blood cultures
  • 廣效性抗生素
  • 3小時內 給完 Crystalloid fluid 30 ml/kg
  • 升壓劑 維持 MAP ≥ 65 mmHg