急診 VBG 可否取代 ABG？

VBG or ABG analysis in Emergency Care? from Sun Yai-Cheng

Can VBG analysis replace ABG analysis in emergency care?

Blood Gas Analysis 臨床主要用來評估病患的 Respiratory or Metabolic conditions:
病患是否缺氧、呼吸衰竭、需呼吸器，有無/何種酸鹼異常，對治療有無反應… 

VBG 的 PvO2 無臨床價值。除此之外，PvCO2, venous pH & HCO3 可用來評估 ventilation and/or acid-base status；SvO2 可用在 severe sepsis or septic shock (EGDT) 治療指引。

VBG 轉換 ABG 校正：

	Central	Peripheral
pH	＋ 0.03 to 0.05	＋ 0.02 to 0.04
pCO2	－ 4 to 5 mmHg	－ 3 to 8 mmHg
HCO3	＝	－ 1 to 2 meq/L

 

CASE 1:

26歲女性，DM病史。上吐下瀉兩天，急診就醫
Pulse 120, BP 100, RR 30. PE 無明顯異常
Bedside glucose show ‘Hi’
VBG: pH 7.26, pCO2 16, HCO3 7.1, K 3.8, BE −14, lactate 7.2
pH↓, pCO2↓, HCO3 ↓ →metabolic acidosis
加上 glucose ‘Hi’ 可診斷 DKA

CASE 2:

74歲男性，COPD病史。「感冒」後 呼吸急促，急診就醫。
休息時會喘，僅能講簡短字句。
Pulse 125, BP 140, RR 35, SpO2 86% on air
Chest examination: generally reduced breath sounds with scattered rhonchi
VBG: pH 7.16, pCO2 82.6, HCO3 28.8

pH↓, pCO2↑, HCO3 near normal
診斷：COPD with acute hypercarbia and respiratory failure
治療：ventilatory support with non-invasive ventilation.

CASE 2: A VARIATION

Symptoms/Signs are the same
Pulse 110, BP 140, RR 30 with SpO2 86% on air
VBG: pH 7.45, pCO2 42 and HCO3 28.7 

VBG pCO2< 45 mmHg 可排除臨床有意義的 hypercarbia
Sensitivity 100% (95% CI 97% to 100%) & NPV 100% (97% to 100%)

此病患沒有acute respiratory failure 也沒有 significantly hypercarbia

VBG 的臨床侷限

血壓不穩或休克病患，仍以 ABG優先

若 VBG data 無法解釋臨床症狀，抽 ABG 確認

【摘要】

• VBG 的 PvCO2, pH & HCO3 與 ABG 差異不大，可用來評估 ventilation 和 acid-base status
• VBG pCO2< 45 mmHg 可排除臨床有意義的 hypercarbia
• VBG的 PvO2 無臨床價值，但可用 pulse oximerty 來評估 oxygenation (O2 saturation)
• venous 與 artery 的 CO-Hb 差異 < ±2%，可相互取代
• 大部分的臨床情況下，可以根據 VBG 決定病患的診斷與處置。除非病患血壓不穩/休克，或 VBG data 無法解釋臨床症狀，需再抽 ABG 確認

Reference:

• Emerg Med J 2014;0:1–3. Can VBG analysis replace ABG analysis in emergency care?
• UpToDate. VBG and other alternatives to ABG. Literature review current through: Sep 2016. This topic last updated: Feb 29, 2016.
• Ann Emerg Med 1995;33:105-109. Relationship between venous and arterial carboxyhemoglobin levels in patients with suspected carbon monoxide poisoning.
• AliEM PV card. ABG vs VBG