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2014年8月17日 星期日
2012年8月21日 星期二
豪斯醫生
急診十誡 ﹝豪斯海報版﹞ from Sun YaiCheng
Foreman: Isn't treating patients why we became doctors?
我們當醫生，難道不是為了治療病人嗎？
House: No, treating illnesses is why we became doctors. Treating patients is what makes most doctors miserable.
醫生之所以為醫生，是治療疾病，不是治療病人。
治療病人是大部分醫師痛苦的根源。
House M.D. Season 1 Episode 1 – Everybody Lies
豪斯聽到病人拒絕治療，想要有尊嚴而死時反駁：「想都別想！我們的身體會故障，可能是九十歲，可能在出生前，這躲不掉，而且其中沒有尊嚴。我不在乎你能不能走路、能不能看東西、能不能自己擦屁股，這些事總是醜陋的，向來如此。人可以活得有尊嚴，卻無法死得有尊嚴。」
（Season 1 Episode 1 – Everybody Lies）
台灣政府、一般大眾及部份所謂的醫界大老常要求醫院或醫療工作者要為國家社會犧牲奉獻，把醫療當作慈善工作，動輒將「醫德」的大帽扣在醫療工作者頭上，不但不切實際，而且也不合理。
個人急診行醫，常常被病患及家屬投訴態度冷漠、沒有醫德。
何謂醫德？是「視病猶親」的態度？
汽機車故障，你到車行修車，你希望車行的黑手對你噓寒問暖、閒話家常嗎？如果哪天你躺進醫院，你希望你的主治醫師是像豪斯醫師這樣的人物？還是很慈祥地握著你的手，卻一再做出錯誤診斷與處置的醫師呢？
半個世紀以前，受限當時的醫療技術，對大部分的疾病都束手無策，所以精神撫慰是當時醫師的主要任務。那時候，或許醫德比較重要；但時至今日，診斷和治療的正確與否才是決定病人死活的主要關鍵。
每位醫師自醫學養成教育開始，「醫德」這個緊箍咒便經由各種巧妙的方法戴在每位醫師頭上。如今一般民眾只要就醫過程稍不滿意，都會琅琅上口念上「沒醫德！」這個破咒。醫師若要有尊嚴的行醫，一定要自己把「醫德」這個緊箍咒從自己的頭上拿下。
公視
8月23日起 周一至周四 晚間11點
即將播出 全新最後一季「怪醫豪斯 第八季」！
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豪斯語錄House M.D.
急診十誡
2012年7月16日 星期一
House M.D.
典型的醫療的影集，如《急診室的春天 ER 》、《實習醫生 Grey's Anatomy》、《醫龍》，往往把醫師這個職業角色過度的美化，諸如不計一切代價拯救病患、神乎其技的手術技術、崇高的醫德教條、溫馨感人的醫病對話、同事間錯綜複雜的情感糾葛….
影集《House M.D. 怪醫豪斯》沒有上述仁心仁術的劇情老套。主角 Dr. Gregory House，描繪的是一個「憤世嫉俗的診斷科醫師」，「醫界的福爾摩斯」，這兩方面使得《House M.D.》不同於許多假藉醫學為背景的肥皂劇，成為一部貨真價實並且別具一格的醫學影集。
豪斯醫生大概是史上最沒有醫德，最枉顧病人權益，最毒舌的醫師。講話總是拐彎損人，不會放過任何一個炫耀自己的天才和嘲笑他人愚蠢的機會。
他不喜歡看門診，不寫病歷，不穿醫師服，還會挑病人，別人無法處理的案例還要他覺得有興趣才會收，還會盡量避免和病患或家屬接觸。
手下有三、四名一流的住院醫師，一次卻只需要照顧一位病人，並且可以隨心所欲的安排任何自己想要做的檢查或治療。
他的名言是 "Everybody lies." 是人都會說謊。
雖然如此，但如果我是病人，我還是會希望我的主治醫生是這個傢伙。
個人也是《House M.D. 》這部影集的影迷，看診值班時總是幻想自己也能夠像 Dr. House 一樣....
今晚 7月16日起 周一至周四 晚間11點 播出「怪醫豪斯 第七季」
8月23日起 周一至周四 晚間11點播出 全新「怪醫豪斯 第八季」也將是最後一季！
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豪斯語錄豪斯醫生
2012年7月5日 星期四
《黑道商學院》讀後心得
近日「一刀斃命」錄音帶 新聞鬧得沸沸揚揚，令人不禁憂心，行醫看診或糾紛調解「喬」事情時，難防別有居心的家屬比照仿效秘密錄音，並趁機故意挑釁，言詞激怒，意圖讓你言行失控。
三采文化 2010年 3月 24日 出版
作者以親身的經歷，道出了和黑道打交道的原則與心法。個人讀完之後發現，面對目前險惡的「醫病關係」，其中有些原則同樣適用。
你說的話是對抗你自己最有利的武器。威力遠勝於槍砲刀劍。一定要知道什麼時候該閉嘴。
只要辦得到，就應該以正面積極的態度面對難纏的客戶，並展現外交手腕來化解爭議。因為你永遠不知道自己在和誰打交道。
要知道自己的立場，要有萬全的準備，以便能用資料和證據來主張及捍衛立場。
三思而後行：絕對不要讓你的嘴巴跑得比腦子快。
不要讓追求事業成就傷害你的生活品質，不管是對你自己還是家人都一樣。持續不斷追求財富和名聲，必為生命帶來酸澀滋味。
封面圖取自美劇 《The Sopranos 黑道家族》影集海報
本文章所有內容，包含文字、圖片、書籍封面、電影海報僅供新知交流目的使用，其著作權屬原著作人或出版商所有。
2012年5月2日 星期三
石語錄
新聞圖片：成大實習醫師林彥廷 疑過勞死
妹妹（右）出席記者會悲泣，衛生署醫事處處長石崇良（左）在旁感抱歉
醫師與一般勞工不同，若按勞基法一個月工時 168小時上限來計算，會對住院醫師的訓練造成很大的困難，光一個住院醫師白天上班、晚上值班，只要7天，工時一定「破表」。嚴格工時限制之下，難不成接下來3周都不用上班？照領薪水？更別提原本3年住院訓練可能得因此拉長成12年。
註：工時限制與保障，對病人照護結果及醫學訓練，有影響嗎？
限制工時對病人照護結果及醫學訓練的研究。(BMJ March 2011)。
結論：在美國減少工作時間少於至每週80小時，並不會有不利於影響病人結果，也不會影響醫學的培訓。
全世界只有美國明訂第1年住院醫師每週工時 80小時，第2年 84小時，衛生署這次對 87家教學醫院的調查，台灣住院醫師工時每周工時平均 74.6小時，和美國同業差不多，每週值班平均2次，符合醫院評鑑標準。
註：台灣醫師工時平均為 102小時/週，總住院醫師平均為 123小時/週，而住院醫師平均為 112小時/週。參考資料：教學醫院主治醫師與住院醫師之工作時數與相關因素之研究（醫學教育2007；11：222～33）台灣的醫師不適用勞動基準法，「就算每週工時 200小時，也不違法！」
註： 每週 7天 × 24小時 = 168小時
一旦住院醫師工時限制，人力吃緊，主治醫師勢必也得值班，恐怕讓需值班科別面臨醫師招不滿額的情況，從目前內外婦兒科住院醫師不足的「四大皆空」，演變成「十大皆空」
過去醫師對於病人是屬於責任制，不能因為開完刀下刀之後，就不管病人的後續呼救，也不會因為這樣對於手術所發生的併發症就置之不理，因此過去以來，醫師對於病人都是權責制，從未實施過工時制。
目前在市場上有四萬名醫師裡，只有五成多的人在醫院服務，會遇到需要值班的受雇醫師，大概只有二萬名，如果斷然實施工時制，馬上會面臨醫師人力的短缺，預估會至少要增加一倍的醫師.... 以不增加健保費為前提，增加醫師人力可能會導致醫院營運成本增加，所以也許做法就是將醫師的薪水減薪，但這樣的結果也會造成偏遠地區招不到醫師，結果造成都會地區的醫師舒服了，工作勞力降低了。
2012年3月23日 星期五
醫生犯了錯，我們能說嗎？
【演講者簡介】
【短評】
Brian Goldman，多倫多急診室主治醫生 CBC 廣播節目《White Coat, Black Art. 白袍與黑色藝術》主持人【內容摘要】
醫師不是神，醫療疏失永遠會發生，讓醫生說出他們的疏失，破除醫界的沈默文化並且從中學習，是改善的第一步。 在大聯盟裡三成打擊率的打者是明星球員。擁有超過四成打擊率的打者是傳奇球星。但在醫療領域裡，手術有四成成功率的外科醫生則是不能被大眾接受。 大部分急診室醫生最害怕聽到護士問：「你記得嗎？那天你讓她出院的那個病人？她又回來了。」Brian Goldman 舉出自己在急診當住院醫師時親身經歷的個案（心臟衰竭、急性會厭炎、急性盲腸炎）。 醫療錯誤是無可避免的。 如果制度是趕出所有出錯的醫療專業人員，那麼醫療領域將會無人留下。 「醫生也是人，人都會犯錯」 從錯誤中學習。 讓醫師能教導別人發生過的事，分享他的經驗，讓他能被諒解，也能被指出所犯的錯，而不是用落井下石的方式。 醫院是靠制度來運作，當人們執行制度時，錯誤發生是難免的。改革制度可以產生補救方案，能夠更簡單檢查出那些可以避免的人為錯誤，當我們犯了錯，我們可以被鼓勵面對錯誤並改正。
“Physician is human, knows she's human, accepts it.”
【短評】
美國的執業醫生都必須強制購買職業風險保險，一旦發生醫療事故，醫生個人不再承擔損害賠償責任，患者可直接向保險公司領取經濟索賠。 另外一方面，過失行為沒有刑事責任，只有民事金錢賠償。相關 TED 影片：理學檢查是建立醫病關係的必要儀式
但是全世界僅有台灣「經常」以刑法處罰醫療人員，導致台灣醫師刑事犯罪率世界第一。「醫療業務過失」刑責是醫師的噩夢，最高刑期為五年，至少可科拘役。 台灣的醫療業務責任保險制度，要保險公司賠償先要醫師承認有業務過失，「醫師因執行醫療業務依法應負損害賠償責任時才有理賠」，但醫師一認罪就有刑責，不承認有錯，保險公司就不出錢賠償，使得「主動」公開醫療錯誤成為不可能。 台灣的特有的「責難文化」，包括媒體醜化及輿論審判，常率先將醫師先行審判定罪。 「醫生不是神，醫療風險本來就存在，醫療疏失永遠會發生。 」 用越來越重的刑責和頻創天價的醫糾賠償來懲罰醫事人員及醫療院所，結果是這幾年來醫病關係越來越惡化，高風險科別越來找不到醫師。 醫療錯誤通常是由複雜的原因構成的，應試圖了解錯誤發生的原因，「建立安全醫療體系」代替「嚴懲失職人員」，醫療行為除刑罪化。將犯錯的醫療人員逐出醫界、關入監獄，只會使醫界更加掩蓋錯誤，無助於錯誤的發現與檢討。
2011年11月30日 星期三
理學檢查是建立醫病關係的必要儀式
史丹佛大學 Dr. Verghese 感染科醫師兼作家呼籲回歸傳統的理學檢查
觀察、觸診、聽診曾經是醫師必備重要且近乎神奇的診斷技巧
老練的醫師光憑銳利的眼光、靈巧的雙手和一個聽診器，就可以迅速地做出臨床診斷
在這個醫療科技日益進步，靠著各種先進儀器及昂貴檢驗來確立診斷的時代，傳統的理學檢查似乎正逐漸式微
Dr. Abraham Verghese 在 TED 演說中提出醫學教育訓練中很少被提及的觀念：
「完整的病史詢問和理學檢查是建立醫病關係的必要儀式」
透過儀式，也就是經由身體檢查的過程和病史詢問的交流中，來建立醫生與病人之間的連結與互信
2011年10月14日 星期五
柯語錄
柯文哲語錄
台大醫院愛滋器捐案
大家都怕下台，我就當他們的台階好了。我生平最討厭三樣東西：蚊子、蟑螂、國民黨
萬一不能再當醫師，乾脆去開補習班，或到民進黨艱困選區選立委。
台灣的媒體不是自由業而是製造業，台灣沒有記者只有作者
我講一句話，第二天看到十家報紙就有十種版本
ECMO (葉克膜) 這個東西現在全地球上要找五個最懂的人，我就是其中一個，但是你想當第六個嗎？不需要嘛！太深奧了，學這個做什麼呢！
你現在學的臨床治療方法，兩年就舊了，五年就丟垃圾桶了，所以我在美國唸書時都在做什麼呢？都在練英文以及釣魚。最笨的人才會去背那些 chemotherapy 的 protocol，真是 haudai（耗呆，台語「笨蛋」之意），那些看得懂就好了，背那個做什麼！
你們不要看我柯文哲上課像唐老鴨，你們應該有聽過我在 ICU 是像俾斯麥。但是偉大的不是俾斯麥，偉大的是普魯士陸軍。如果俾斯麥生在當時的中國，指揮北洋艦隊，他就變成李鴻章，只能去簽馬關條約。
美國的學費非常貴，所以學生對老師上課的要求很嚴格，如果老師上課在抬槓，他們會寫信去申訴要求換掉老師，因為這種老師是在浪費他們的錢，像我現在這樣早就被趕下去了。
鬼月不能開刀，這我最近也想出了其中的道理。七月份，是什麼時候？就是新的 R1 (住院醫師) 和新的 intern (實習醫師)上來的時候，現在你們知道這都是有道理的了。
以前在學校時都教一些很少見的疾病，連感冒要怎麼看都沒教，每次教授講到說：「今天的 case 很少見，30 年才出現，大家一定要認真聽！」每次講完我就從後門溜出去了， 30 年才遇到一個病人，那麼遇到時 refer 給同學去看就好了。
這幾年我的智慧慢慢達到一個顛峰，很多事情動腦想一想就可以想出道理。我們要多思考，然後要多念書，但也不要唸太多，像 Harrison 唸兩遍就可以了。很多事情國外大學生認為是 common sense，台灣學生卻答不出來，素質就有差。
重男輕女是生物的本能，從精子跟卵子的數量就可以知道，傳遞基因是生物最原始的本能，在演化上，男性比女性可以更有效率的傳播基因。所以女生要不是有 mitochondria DNA 的話，地位會更低。當一個職業裡，女生的數量在上升，那就代表這個行業在沒落了！
如果我做的所有事情都讓法律追究的話，下半輩子都要在牢裡度過！
動物王國要選出大王。動物們覺得，奔跑、游泳和飛行，是動物最重要的三個技能，(就好像台大醫院要升等，要比教學、研究、服務，總分高的就可升等。) 於是就辦了個比賽，依照奔跑、游泳和飛行三項的總分，最高的當動物王國的國王。比賽前呼聲最高的是獅子、鯨魚和老鷹。
但結果你們知道誰才是真正的大王嗎？ 是鴨子。鴨子每項四十分，總分一百二，獅子、鯨魚和老鷹，都是單項一百，兩項零分。 所以啊，台大有很多的鴨子教授啊！
相關文章：豪斯語錄
2011年10月6日 星期四
R.I.P. Steve Jobs
Stay hungry. Stay foolish. 求知若飢，虛懷若愚
A Great American Genius
President Obama:
Rest in peace, Steve Jobs. Thank you for the work you make possible every day — including ours
安息吧 賈伯斯，感謝你創造出許多改變我們生活的作品
Apple CEO Tim Cook:
Apple has lost a visionary and creative genius
我們失去了一位具有遠見與創意的天才
Microsoft chairman Bill Gates:
Steve and I have been colleagues, competitors and friends over the course of more than half our lives
我們人生大半輩子，彼此是同事、對手也是朋友
FaceBook CEO Mark Zuckerberg:
Thank You for Being a Mentor and a Friend
謝謝你擔任我的導師與摯友
iMentor 10 iLESSONS FROM STEVE JOBS
賈伯斯導師的十堂課
iLesson 1: Follow Your Heart
iLesson 2: Make a Dent in the Universe追尋內心的直覺，熱愛你的工作
iLesson 3: Think Different要在世界留下印記
iLesson 4: Sell Dreams, Not Products不同凡「想」
iLesson 5: Make Products For Yourself銷售夢想而非產品
iLesson 6: Say No to 1,000 Things為自己創造產品
iLesson 7: Keep It Simple勇於說不
iLesson 8: Go For Excellence保持簡單
iLesson 9: Break The Rules追求卓越
iLesson 10: You Only Live Once打破規則
人生只有一次，把每一天當作當作生命的最後一天
Dont waste your time living someone elses life.Stay hungry. Stay foolish.別浪費你的時間活在別人的生活裡
求知若飢，虛懷若愚
譯註： Stay hungry. Stay foolish.
這是賈伯斯於2005年在史丹福演講時最著名的語錄，在美國在對這句話也有各種解讀，產生許多不同的翻譯。
解讀一：保持求知慾，保持赤子心
Stay hungry: hungry for knowledge, stay curious解讀二：保持進取之心，記得執著的傻勁
Stay foolish: much like a child, innocent, naive
Stay Hungry: Hungry to achieve, to learn, to grow.
Stay Foolish: Don't be afraid to take risks, be willing to explore new ideas and to deal with the setback.
Steve Jobs talks about how he's made a lot of mistakes and encountered his share of failures, but they were "foolish" experiments that led him to his big successes.
相關文章：
賈伯斯的簡報秘訣
賈伯斯的管理十誡
2011年6月22日 星期三
豪斯語錄
怪醫豪斯 第七季
House M.D. Season 7
公視 6月23日至8月3日週一至周四
晚間11點播出
是人都會說謊
"Everybody lies."
我不會問病人為什麼要說謊，我只是假定他們都會說謊
"I don't ask why patients lie, I just assume they all do."
說謊是人性，是基本的事實。唯一不同的是謊言的內容。
"It's a basic truth of the human condition that everybody lies. The only variable is about what."
我們先治療他。如果情況變好，我們就知道我們對了
"We treat it. If he gets better we know that we're right."
檢驗要花時間。直接治療比較快。
"Tests take time. Treatment's quicker."
我承擔風險，有些病人會因此死亡。但是如果不承擔風險，會有更多病人死亡，所以我想最大的問題是，我陷入了數學上的兩難。
"I take risks, sometimes patients die. But not taking risks causes more patients to die, so I guess my biggest problem is I've been cursed with the ability to do the math."
如果他變好，代表我對。如果他死了，代表你對。
"If he gets better, I'm right, if he dies, you're right."
眼神會誤導，微笑會騙人。但是鞋子總是說實話。
"The eyes can mislead, the smile can lie, but the shoes always tell the truth."
如果它有效，代表我們對了。如果他死了，代表其它的可能。
"If it works, we're right. If he dies, it was something else."
成功的婚姻是建築在謊言上
"The most successful marriages are based on lies."
如果你對上帝說話，表示你是虔誠的信徒；如果上帝對你說話，代表你是精神病人。
"If you talk to God, you're religious. If God talks to you, you're psychotic."
治療不一定會有效。但症狀絕對不會騙人。
"The treatments don't always work. Symptoms never lie."
豪：這病例我不能接，我沒有團隊
H：Can’t take the case. I don’t have a team.
柯：那就找人啊
C：So, hire a team.
豪：何必呢? 又沒有病人
H：What for? I don’t have a case.
柯：你有面試什麼人嗎?
C：Have you even interviewed anybody?
豪：買車前要先試車，結婚前要先上床。請人怎麼能只憑十分鐘的面試? 萬一我和她們在床上合不來怎麼辦?
H：You test-drive a car before you buy it. You have sex before you get married. I can’t hire a team based on a ten-minute interview. What if I don’t like having sex with them?
威爾森：你可以說我沒用，不管你說什麼，我已經決定捐肝。
Wilson: Call me a doormat, get it all out of your system, but I'm doing it.
豪斯：為什麼?
House：Why?
威爾森：他是我朋友
Wilson：He's my friend.
豪斯：我也是你朋友。我嗑了那麼多止痛藥，萬一哪天，我需要你的肝怎麼辦?
House： I'm your friend. All the pain pills I've taken? What if I need your liver?
威爾森：沒錯！我太自私了，居然沒有考量到，你未來可能的需求。
Wilson： Right. How selfish of my not to consider your possible future needs.
2011年5月3日 星期二
急診十誡
The 10 Commandments of Emergency Medicine
急診十誡
1. Secure the ABCs.
穩定 ABC (呼吸道、呼吸、循環)
2. Consider or give naloxone, glucose and thiamine.
(意識不清病患) 考慮給予 naloxone , glucose 及 thiamine
3. Get a pregnancy test.
(年輕女性腹痛) 做懷孕試驗
4. Assume the worst-rule out serious disease.
假定最糟的狀況，排除致命的診斷
5. Do not send unstable patients to radiology.
勿送不穩定病患到放射檢查室
6. Look for the common red flags.
尋找常見的警示
7. Trust no one, believe nothing (not even yourself)
check lab results and rethink clinical decisions.
勿輕信任何人、任何事 (包括你自己)
確認檢驗報告，重新做臨床診斷
8. Learn from your mistakes.
從錯誤中學習
9. Do unto others as you would your family (and that includes coworkers).
視病猶親
10. When in doubt, err on the side of the patient.
當猶豫不決時，以病患的利益為優先考量
Remember, malpractice is usually a result of violating one of the ten commandments!
切記！醫療過失常始因於違反急診十誡！
summarized from Dr. Slovis's article in Annals of Emergency Medicine 10 Oct. 1991.
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急診影像十誡
兒科急診十誡
老人急診守則
2011年3月7日 星期一
急診心訣
急診心訣 from Sun YaiCheng
- 『專業』才是你的生存之道，注意細節就是專業。
- 有了情緒就會失去理智，先處理心情，再處理事情。盡量不要讓病人或家屬帶著不滿的情緒離開急診（包括住院或離院）。
- 面對病患或醫護夥伴不合理的要求，你可以塘塞、敷衍、忽視、閃避、拖延、冷靜傾聽、充耳不聞，但絶不可在線上與對方爭吵。最重要的原則是『態度溫和，立場堅定，委婉說明而不表現出專業醫師的傲慢』。
- 說服對方，首先應安撫其情緒，否則對方難以接受你的說服。若對方在情緒上與您是對立的，則說服的難度會大很多。
- 『第一印象決定醫病關係』。良好的醫病關係大多在第一次接觸的前幾分鐘就決定。首先讓人接受你的個人，接下來才能讓人接受你的專業能力。
- 在急診室，遠離災難和錯誤最好的方法就是避免急診壅塞，盡快讓病患去到他們該去的地方（決定住院或出院）。你無需事事站在第一線，但應讓住院醫師找得到你。如果你的住院醫師夠聰明，他會讓你了解全局。
- 『兵貴拙速』。在急診，並不需要把所有的疑難雜症都診斷出來，若一時找不出診斷，排除可能致命的診斷就夠了。重要的是能處置明快，兼顧品質與速度，拙劣一點沒有關係。
- 做急診不可死守規則，然而你必需清楚知道界線在那裡，才能站穩立場，隨機應變。
2010年7月24日 星期六
急診十誡
The 10 Commandments of Emergency Medicine
急診十誡
1. Secure the ABCs.
穩定 ABC (呼吸道、呼吸、循環)
2. Consider or give naloxone, glucose and thiamine.
(意識不清病患) 考慮給予 naloxone , glucose 及 thiamine
3. Get a pregnancy test.
(年輕女性腹痛) 做懷孕試驗
4. Assume the worst-rule out serious disease.
假定最糟的狀況，排除致命的診斷
5. Do not send unstable patients to radiology.
勿送不穩定病患到放射檢查室
6. Look for the common red flags.
尋找常見的警示
7. Trust no one, believe nothing (not even yourself)
check lab results and rethink clinical decisions.
勿輕信任何人、任何事 (包括你自己)
確認檢驗報告，重新做臨床診斷
8. Learn from your mistakes.
從錯誤中學習
9. Do unto others as you would your family (and that includes coworkers).
視病猶親，將心比心
10. When in doubt, err on the side of the patient.
當猶豫不決時，以病患的利益為優先考量
Remember, malpractice is usually a result of violating one of the ten commandments!
記住！醫療過失常始因於違反急診十誡！
summarized from Dr. Slovis's article in Annals of Emergency Medicine 10 Oct. 1991.
2011年5月3日 更新 急診十誡 ﹝ppt 版﹞
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