臨床問題
Q1. 對於發燒超過38℃，2個月到 2歲 well-appearing immunocompetent 的嬰幼兒，哪些是好發 UTI 的風險因子？
A：小於12個月的女嬰，未割包的男嬰，發燒超過 24小時，高燒超過 39°C，未發現呼吸道或其他的感染源 。這些應考慮 U/A 和 U/C﹝建議等級 C﹞
Q2. 對於2個月到 2歲 well-appearing immunocompetent 的發燒嬰幼兒，哪些 urine testing 應用來診斷 UTI？
A：urine leukocyte esterase, nitrites, leukocyte count, or Gram’s stain.﹝建議等級 B﹞
A：發燒嬰幼兒，U/A negative, 若初步診斷 UTI 或懷疑 UTI，留 U/C, 給 antibiotics.﹝建議等級 C﹞
bagged urine U/A+, 有 85% 的 false positive rate, 應再做 catheterization or suprapubic aspiration 的 U/C.
Q3. 對於發燒超過38℃，2個月到 2歲 well-appearing immunocompetent 的嬰幼兒，哪些是肺炎的高風險因子，應照 CXR？
A: 咳嗽，血氧低，rales，發燒超過 48小時，高燒超過 39°C，心跳快，呼吸急促。這些情況應考慮照 CXR.﹝建議等級 B﹞
A：發燒嬰幼兒，wheezing 或高度懷疑 bronchiolitis, , physicians should not order a CXR.﹝建議等級 C﹞
Q4. 對於發燒超過38℃，1 到 3個月 well-appearing immunocompetent 的嬰幼兒，哪些是腦膜炎的高風險因子，應做 LP 留 CSF？
A：並無這類風險因子。懷疑腦膜炎，就要做 LP。若懷疑病毒感染，LP 可暫緩，antibiotics 應先不給，除非之後發現其他的細菌感染源。
參考資料
Clinical Policy for Well-Appearing Infants and Children Younger Than 2 Years of Age Presenting to the Emergency Department With Fever
Ann Emerg Med. 2016;67:625-639.
Slides 圖組：Baby, Don't Cry - Jill Greenberg (15 pics)
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